titel02Aanmelden

uitlegpakkettenaanvragensupport

Vul dit formulier in om een account bij Jeugdwerker.be te verkrijgen.

Groepsgegevens

Naam van de groep:
De gemeente waar je groep zich bevindt:
Naam van je overkoepelende organisatie:
Registratienummer koepel: (indien van toepassing)

Contactgegevens

Jouw voornaam:
Jouw achternaam:
Jouw e-mailadres:
Factuuradres:
Postcode en gemeente:
Telefoonnummer:
Faxnummer: (optioneel)

Accountgegevens

Gewenst accounttype:

Standaard (gratis zonder webruimte)
Basic (gratis met 100 MB webruimte)
Basic met domeinnaam (€ 15 met 100 MB webruimte)
Extra (€ 25 met 1000 MB webruimte)
Pro (€ 50 met 3000 MB webruimte)
Gewenste accountnaam: (site bereikbaar via accountnaam.jeugdwerker.be)

(min. 2, max. 25 karakters; geen spaties of leestekens toegelaten)
Domeinnaam:
www . beschikbaar?
Bankoverschrijving (KBC: 407-2057211-24)
Opmerkingen:
Gebruiksvoorwaarden:
Ik ga akkoord met deze overeenkomst

Nog vragen of opmerkingen? Aarzel niet en contacteer ons!

 
© Jeugdwerker.be - Disclaimer

Jeugdwerker.be - Rapaertstraat 67 - 8310 Assebroek -